離子鈣及其相關(guān)問題的解答

血液中的K+、Na+、Cl-幾乎是完全游離的，因此用ISE測(cè)定比較方便。而血液中的鈣常以三種形式存在：離子鈣（Ca2+）約占總鈣的40%~50%，與通常測(cè)定的蛋白質(zhì)結(jié)合鈣占總鈣的40%~50%，其余約5%~10%為與檸檬酸鹽等結(jié)合的結(jié)合鈣。

離子鈣是鈣的生理活性形式，許多重要的生理過程，如骨骼的形成和吸收、神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、血液凝固和許多酶的活性等都與Ca2+的活度有關(guān)。由于血液Ca2+較T-Ca更能反映病人的臨床癥狀與鈣代謝的關(guān)系，因此血液Ca2+的測(cè)定比總鈣（T-Ca）更具有臨床意義。以往由于沒有一個(gè)很好的測(cè)定離子鈣的方法，而只能用EDTA滴定法或比色法、原子吸收光譜法來測(cè)定T-Ca。

由于在生理范圍內(nèi)，Ca2+與pH的變化成負(fù)相關(guān)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，血液pH增加0.1pH單位，離子鈣濃度約下降4~5%，為了比較Ca2+的數(shù)值，通常要把血樣pH值調(diào)節(jié)到7.40時(shí)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣，現(xiàn)在所有新一代的鈣離子分析儀都是在測(cè)定Ca2+的同時(shí)檢測(cè)血樣的pH值，然后由內(nèi)裝微機(jī)計(jì)算和打印出實(shí)際離子鈣值，標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣值（即pH=7.40時(shí)的離子鈣值：n-Ca2+）和血樣pH值。

鈣離子選擇性電極除了可以直接測(cè)定血樣中Ca2+外，還可以用來測(cè)定血樣中的總鈣（T-Ca），但在測(cè)定前必須把血樣的pH值調(diào)到3.5，使血樣中與蛋白質(zhì)等結(jié)合的鈣全部游離出來，然后再用鈣電極來測(cè)量。

離子鈣(iCa2+)、pH、總鈣（T-Ca）和蛋白質(zhì)之間的關(guān)系

1、iCa2+是鈣的生理活性形式，許多重要的生理過程都與iCa2+的濃度有關(guān)。iCa2+比T-Ca更能反映病人的臨床癥狀與鈣代謝的關(guān)系，因此iCa2+的測(cè)定比T-Ca更有意義。

2、血液中鈣的三種存在形式：

      ① 離子鈣（iCa2+）約占T-Ca的45~50%；

      ② 與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣約占T-Ca的40~50%；

      ③ 與檸檬酸、乳酸、草酸等結(jié)合鈣約占T-Ca的5~10%。

據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究證明iCa2+與T-Ca之間沒有相關(guān)性，而臨床上約有31%的病例其iCa2+與T-Ca的變化不平行，所以不能通過公式和簡(jiǎn)單的系數(shù)來相互換算。本公司的儀器通過測(cè)定iCa2+，然后換算成T-Ca結(jié)果僅供研究時(shí)參考。

3、 iCa2+與pH成負(fù)相關(guān)關(guān)系：

即pH↑，iCa2+↓；pH↓， iCa2+↑。通常pH每改變0.1個(gè)單位，iCa2+變化約4%~5%。在一定范圍內(nèi)（PH7.0~8.0）這種變化是呈線性的，所以可以通過公式來校正，但當(dāng)pH >8.0時(shí)，這種校正就有一定誤差，（當(dāng)血清pH >8.0時(shí)，校正后的nCa2+結(jié)果可能偏高）。有些公司的儀器只有K、Na、Cl、Ca電極，沒有pH電極，這種儀器測(cè)量的血清iCa2+結(jié)果是偏低的，它不能反映病人的實(shí)際離子鈣情況，因此這種iCa2+結(jié)果不能用于指導(dǎo)臨床。

4、iCa2+與 n-Ca2+的關(guān)系：

iCa2+是用電極測(cè)定血樣得到的數(shù)據(jù)，但iCa2+受PH的影響，血清樣品由于pH↑，測(cè)得的iCa2+↓。為了反映病人的實(shí)際情況并為了便于比較，通常需計(jì)算出pH=7.4時(shí)的iCa2+濃度，也就是標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣（n-Ca2+）。即當(dāng)血樣瓶pH=7.4時(shí)，iCa2+與n-Ca2+是相同的。

5、n-Ca2+的正常范圍（pH=7.4時(shí)）：大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的正常范圍是1.10~1.30mmol/L， 通常認(rèn)為iCa2+的濃度在1.05~1.35 mmol/L都屬正常。

6、血液抽出后，溶解于其中的CO2氣體會(huì)釋放到空氣中，使血液pH值變堿性，而血液pH值則與離子鈣濃度之間成負(fù)相關(guān)的關(guān)系，pH值增加0.1，離子鈣濃度約降低4%~5%。所以新型的離子鈣分析儀都是在測(cè)定血清離子鈣濃度的同時(shí)，測(cè)量血清pH值，再計(jì)算出pH7.4時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化離子鈣（n-Ca2+）濃度。

血清pH測(cè)定無臨床意義，只是用來校正iCa2+濃度。

7、T-Ca與蛋白質(zhì)的關(guān)系：

iCa2+濃度與血漿蛋白質(zhì)含量無關(guān)，而T-Ca直接受白蛋白含量的影響。通常白蛋白變化1g/L，T-Ca的校正因子變化為0.02 mmol/L。例：正常人的白蛋白為40g/L，如患者的白蛋白為22g/L，T-Ca為1.89 mmol/L，表面上看，這人是低鈣，實(shí)際上鈣并不低，而是受白蛋白影響，校正后：40-12=28（g/L）×0.02=0.36 mmol/L，1.89+0.36=2.25（mmol/L，屬于正常范圍。校正時(shí)注意：白蛋白超過40g/L為減，小于40g/L為加。

8、影響iCa2+測(cè)定的因素：

      ①  采樣：空腹，不用止血帶。（飲食、靜脈淤血、直立等都可使iCa2+↑）；

      ②  時(shí)間：采樣后應(yīng)盡快分析，不要超過2小時(shí)；

      ③  抗凝劑：不能使用EDTA、檸檬酸鹽、草酸鹽等作為抗凝劑，肝素濃度不宜太高（10IU/ml左右）。